Czy zastanawialiście się kiedy u pacjenta po ACLR rozpocząć ćwiczenia w otwartym łańcuchu kinetycznym (OKC)?

Czy to w ogóle bezpieczne ? Zapraszam do lektury !

Podczas ubiegłotygodniowego Kongresu Polskiego Towarzystwa Artroskopowego, kilku prelegentów (w tym ja 😁) poruszyło temat stosowania ćwiczeń w otwartym łańcuchu kinetycznym (OKC) po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (ACLR). Po każdym z wykładów padały liczne pytania, a w kuluarowych rozmowach często wracano do tematu. Mimo bogatej i łatwo dostępnej literatury temat budzi wiele kontrowersji.

W mojej praktyce pracując z pacjentem po ACLR, na pewnym etapie usprawniania pozwalam pacjentom zmniejszyć częstotliwość spotkań ze mną i rozpoczęcie regularnych treningów na siłowni. Dosyć często zdarza się, że wracają oni z siłowni pełni pytań i wątpliwości. Współćwiczący oraz kadra trenerska często zwracają uwagę, że ćwiczenia w OKC są szkodliwe, a ich stosowanie łączy się z ryzykiem rozciągnięcia przeszczepu.

Czy jest to prawda? Tak, ale jak to w medycynie bywa, nie do końca i zależy to od wielu czynników.

Jednym z najważniejszych celów podczas usprawniania pacjenta po ACLR jest ograniczenie do maksimum wydłużenia przeszczepu podczas ćwiczeń.W przeglądzie piśmiennictwa Luque-Serona (1) analizowano wydłużenie przeszczepu podczas różnych aktywności.Prześledzono między innymi ćwiczenia izometryczne, ćwiczenia czynnego zgięcia i wyprostu, jazdę na rowerze, chodzenie po schodach oraz wiele innych. Wiele z tych aktywności stanowi bazę, na której opieramy się ćwicząc z pacjentem we wszystkich etapach usprawniania. Okazało się, że wszystkie aktywności mają wpływ na przemieszczanie się piszczeli względem uda a co za tym idzie na zmiany długości ACL. Wartość tych zmian w zależności od analizowanej aktywności wahała się od -4% do 4%.

W innym, badaniu Beynnon (2) analizował wydłużanie się ACL zależnie od podjętej aktywności (OKC, CKC) oraz kąta zgięcia w stawie. Przedstawione wyniki pokazują, że oba typy aktywności mają wpływ na zwiększenie napięcia w więzadle. Największe napięcie w kątach zbliżonych do wyprostu. Więzadło rozluźnia się całkowicie (ujemne napięcie) przy około 30 stopniach dla OKC oraz 60 stopniach dla CKC (!!!).

Wpływ dodatkowego zewnętrznego obciążenia na napięcie w ACL badał Mesfar (3). Sprawdził on różnicę pomiędzy ruchem w OKC z ciężarem kończyny oraz z dodatkowym obciążeniem zewnętrznym (30N). Zaobserwował on ponad dwukrotny wzrost działającej siły u pacjentów ćwiczących z obciążeniem zewnętrznym (160 N) w porównaniu do ćwiczących tylko z ciężarem kończyny (70 N). Różnica ta dotyczyła tylko zakresu poniżej 30 stopni zgięcia. W 30 stopniach działające siły były równe (około 20N), a w 90 praktycznie przestawały mieć znaczenie.

Z prac tych wynika, że tak naprawdę nie jesteśmy w stanie zapewnić ciszy biomechanicznej w operowanym miejscu. Na marginesie należy zaznaczyć, że do prawidłowej przebudowy przeszczepu konieczne jest obciążenie. Remodelująca się tkanka musi dostać sygnał, jaką funkcję będzie pełnić oraz w którą stronę ma przenosić siły.Aktywności w OKC są bezpieczne też dla „świeżego więzadła” pod warunkiem, że bierzemy pod uwagę wyniki powyższych badań.W oparciu właśnie o nie konstruowanych jest większość prac klinicznych, które poruszały temat wprowadzenia ćwiczeń w OKC po ACLR.

Najciekawszą z nich (mającą ponad 1500 cytowań!!!) opublikował Fukuda (4). Podzielił on pacjentów na 2 grupy. W pierwszej z nich wprowadził OKC już w 4 tygodniu po operacji w zakresie 90 – 45 stopni. W drugiej termin wprowadzenia OKC został opóźniony do 12 tygodnia po operacji. Pacjenci z grupy drugiej ćwiczyli od razu w zakresie 90 – 0 stopni. Ocenę, na którą złożyły się ocena stabilności, skoczności, siły, wrażeń subiektywnych, przeprowadzono w 12, 17, 25 tygodniu oraz po 17 miesiącach. Autor nie stwierdził różnic w badanych parametrach z wyjątkiem różnicy w sile mięśniowej na korzyść grupy 1 (wczesne OKC).

Reasumując ćwiczenia w OKC są bezpieczną formą aktywności po ACLR. Ich stosowanie nie prowadzi do rozciągania przeszczepu przy jednoczesnym optymalnym przyroście siły mięśnia czworogłowego. Proponowany algorytm to wczesne wprowadzenie OKC w zmniejszonym zakresie ruchu (90 – 45 stopni) i rozszerzenie go do pełnego po około 12-16 tygodniach.

Adam Bronowicki

Piśmiennictwo:

Anterior Cruciate Ligament Strain In Vivo A Systematic Review; Juan Antonio Luque-Seron, Ivan Medina-Porqueres ; Sports Health. 2016 Sep; 8(5): 451–455The strain behavior of the anterior cruciate ligament during squatting and active flexion-extension. A comparison of an open and a closed kinetic chain exercise;Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC, Stankewich CJ, Renström PA,Nichols CE;Am J Sports Med. 1997 Nov Dec;25(6):823-9.Computational biomechanics of knee joint in open kinetic chain extension exercises; Aboulfazl Shirazi-Adl, Wissal Mesfar; Computer Methods in Biomechanics and Biomedical Engineering 11(1):55-61 · March 2008Open Kinetic Chain Exercises in a Restricted Range of Motion After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Randomized Controlled Clinical Trial; Fukuda TY, Fingerhut D, Moreira VC; Am J Sports Med. 2013;41:788-794

POZOSTAŁE ARTYKUŁY

SKOMENTUJ TEN ARTYKUŁ

POZOSTAŁE ARTYKUŁY

SKOMENTUJ TEN ARTYKUŁ

Autor: Adam Bronikowski

Copryright © 2020 | Wiedza w Ruchu | Wszelkie prawa zastrzeżone - create by Mainet.pl

Polityka Prywatności | Polityka Cookies

Zapisuje się do newslettera, i wyrażam zgodę na przesyłanie na mój adres e-mail informacji o nowych artykułach, jednocześnie

akceptując politykę prywatności.

Zapisuje się do newslettera, i wyrażam zgodę na przesyłanie na mój adres e-mail informacji o nowych artykułach, jednocześnie akceptując politykę prywatności.

NEWSLETTER

ZNAJDŹ NAS NA:

| Copryright © 2019 | Wiedza w Ruchu | 

Wszelkie prawa zastrzeżone - create by Mainet.pl